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巧用数据对比,促进政策保障到位
信息来源: 发布日期:2018-06-06 浏览次数: 字号: [小] [中] [大]

2016年,江苏省卫生和计划生育委员会、江苏省财政厅等15家部门联合印发《江苏健康扶贫工程实施意见》(以下简称《意见》)(苏卫财务〔2016〕86号),《意见》指出,要着力提高低收入人口医疗保障水平,畅通建档立卡低收入人口入院治疗、费用结算通道,对低收入人口在县域内住院实行“先诊疗后付费”制度。连云港市审计局在扶贫审计工作中,积极探索应用“大数据”分析的审计方法,利用收集到的数据进行比对分析,筛选出未享受政策保障的低收入人口,确保该政策落地,具体落实到每个低收入人口。

审计组在进行“先诊疗后付费”审计过程中,主要通过以下审计方法:

1.从S县人力资源和社会保障部门取得2017年度S县医保报销系统数据,从该县扶贫开发部门取得2017年度建档立卡低收入人口信息,使用S县建档立卡数据与医保报销系统数据对比,分析得出2017年度S县建档立卡低收入人口住院人数A人(因建档立卡数据在实时变动,建档立卡数据与医保报销数据比对存在零星误差;又因S县全年建档立卡数据变动不大,加之审计组采用全年三个时间点与医疗报销数据比对,误差在审计可控制范围内);

2.通过S县卫计委提供的全县各医院上报的“先诊疗后付费”执行及患者签订放弃“先诊疗后付费”情况,汇总筛选得出全县2017年度享受“先诊疗后付费”政策人数B名(含C名享受政策患者、D名签订放弃“先诊疗后付费”患者);

3.从县民政部门取得“五保”人员名单,与分析得出的A名建档立卡住院人口数据对比,得出分散供养“五保”人员住院人数,对“1”中建档立卡住院人口筛选扣除分散供养的“五保”人员住院数字,得出应享受“先诊疗后付费”政策人数E人;

4.实地抽查部分医院,走访部分建档立户患者,实地调查“先诊疗后付费”政策执行情况;

5.得出结论:2017年度,S县建档立卡低收入人口未享受住院诊疗“先诊疗后付费”政策人员E人,共B名(C名享受患者、D名自愿放弃“先诊疗后付费”患者)建档立卡低收入人口享受住院“先诊疗后付费”政策,占当年建档立卡低收入人口住院诊疗总数的X%。 (农环处 刘永 苗思宇)


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